夏小雨：脊髓電刺激有效緩解卒中后偏癱患者下肢痙攣
2024年11月，中國人民解放軍第七醫(yī)學(xué)中心夏小雨主任團(tuán)隊(duì)為一名多次腦梗死后遺留偏癱、足痙攣的患者完成脊髓電刺激手術(shù)。隨著術(shù)后電刺激的開啟，患者下肢痙攣明顯緩解，走起路來也變得更加輕快。
病例回顧
患者因“反復(fù)多次腦梗死后遺留失語13年，遺留偏癱、足痙攣9個月”入院。患者于2001年5月突發(fā)言語不利，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腦梗死”，給予相關(guān)治療，具體情況不詳，遺留言語不利，2024-02至2024-08期間曾患4次腦梗死，就診于“北京宣武醫(yī)院”等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予相關(guān)治療，于2024-08-14前往康復(fù)醫(yī)院行康復(fù)治療，目前患者遺留言語不利、左側(cè)肢體活動不利，左側(cè)偏癱，左足痙攣，疼痛等不適。為尋求進(jìn)一步治療，收治入院。
治療過程
夏主任及其團(tuán)隊(duì)對患者的病情進(jìn)行了詳細(xì)的評估，并與患者及家屬充分溝通后，決定實(shí)施脊髓電刺激植入術(shù)。在術(shù)中電生理和術(shù)中影像的引導(dǎo)下，通過穿刺的技術(shù)將1根柱狀電極精準(zhǔn)放置于T11-T12節(jié)段中線位置。
該手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)良好，手術(shù)當(dāng)日即開啟電刺激。根據(jù)患者的情況，對患者的刺激參數(shù)進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化，患者左下肢的痙攣得到明顯緩解，原來蹣跚的步態(tài)也有所改善。患者此前因足部痙攣導(dǎo)致疼痛，夜間睡眠差，術(shù)后疼痛消除，睡眠得到很大改善。患者及其家屬對效果十分滿意。
盡管測試效果十分滿意，但該患者因經(jīng)濟(jì)原因未選擇永久植入，在短程刺激4周后拔除柱狀電極。電極拔除1個月后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對患者進(jìn)行了術(shù)后隨訪，隨訪中患者表示通過手術(shù)得到的獲益均得以保留，未退步，目前下肢痙攣明顯緩解，疼痛消除，睡眠滿意，但運(yùn)動功能未進(jìn)一步提升。
專家意見
夏小雨主任指出，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高以及致殘率高等特點(diǎn)，并且超過50%的卒中后患者遺留運(yùn)動功能障礙，日常功能活動的能力明顯受限。傳統(tǒng)藥物或其他康復(fù)療法存在一定局限性，腦卒中后的致殘率依然很高。2023年國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《自然·醫(yī)學(xué)》發(fā)表了脊髓電刺激用于卒中后肢體運(yùn)動功能康復(fù)的研究，隨后我們團(tuán)隊(duì)緊跟國際前沿醫(yī)療技術(shù)，目前在脊髓電刺激治療卒中后偏癱領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)形成相對完善的手術(shù)診療方案。脊髓電刺激對于肌力和肌張力改善的療效確切，這也為患者進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練提供了可能性，相信未來將有更多的卒中后偏癱患者從中獲益。
專家簡介
夏小雨
中國人民解放軍總醫(yī)院
神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)博士
清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系博士后
專業(yè)特長：昏迷（植物人）促醒全療程的綜合治療、功能性疾病的神經(jīng)調(diào)控治療，包括：昏迷病人神經(jīng)調(diào)控促醒治療；帕金森病等神經(jīng)疾病的DBS手術(shù)治療；脊髓損傷的脊髓電刺激治療；嚴(yán)重疼痛的脊髓電刺激或藥物泵植入治療；難治性癲癇、腦卒中后康復(fù)的迷走神經(jīng)電刺激（VNS）治療；大小便功能障礙的骶神經(jīng)電刺激治療。
學(xué)術(shù)任職：中國研究型醫(yī)院學(xué)會神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會智能康復(fù)專業(yè)委員會青年工作組委員，中國健康管理協(xié)會神經(jīng)調(diào)控全程管理分會理事，北京醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)學(xué)專家委員會青年委員會常務(wù)委員，北京醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控與人機(jī)交互專家委員會委員。SCI期刊Frontiers in Neurology審稿編輯。
